Варфарин: що це, для чого призначають і як приймати

Гематологія

Лікування

Автори

Ольга Костенчак-Свистак

Автор/-ка

Лютий 5, 2025

≈6 хв

Read in English

Що таке варфарин і як він діє

Тромби — це згустки крові, які можуть закупорити кровоносну судину та перешкоджати кровопостачанню тканин. У рідкісних випадках вони можуть розпадатися на фрагменти, переміщуватися кровотоком і блокувати судини в різних органах: у серці — спричиняючи інфаркт, у легенях — провокуючи легеневу емболію, у мозку — викликаючи інсульт.

Варфарин — це поширений антикоагулянт, який допомагає запобігти утворенню тромбів, сповільнюючи згортання крові. Його приймають виключно за призначенням лікаря.

Для чого призначають варфарин?

Варфарин призначають, щоб запобігти збільшенню вже наявного тромбу, а також для профілактики утворення нових тромбів у людей з підвищеним ризиком тромбозу.

Варфарин можуть призначати пацієнтам із такими станами:

Фібриляція передсердь — швидке та нерегулярне серцебиття.
Протезовані клапани серця, які підвищують ризик тромбоутворення.
Мітральний стеноз — порушення відкриття або закриття одного з клапанів серця.
Деякі порушення згортання крові.
Після ортопедичних операцій, наприклад, заміни кульшового або колінного суглоба.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.
Інсульт.
Легенева емболія.

Також лікар може призначити варфарин з інших медичних причин.

Контроль МНВ під час прийому варфарину

Приймайте варфарин згідно з інструкцією та регулярно перевіряйте рівень міжнародного нормалізованого відношення (МНВ). Це показник у коагулограмі, який визначає, скільки часу потрібно для утворення тромбу.

Якщо МНВ вище цільового діапазону, підвищується ризик кровотечі.
Якщо МНВ нижче цільового діапазону, зростає ризик утворення тромбів.

Вам потрібно регулярно здавати аналіз крові для контролю МНВ, оскільки цей показник відображає швидкість згортання крові. Лікар коригуватиме дозу варфарину на основі результатів аналізу.

Якщо рівень МНВ виходить за межі цільового діапазону, його слід перевіряти щонайменше раз на місяць або частіше. Регулярно відвідуйте лікаря для оцінки лікування та контролю стану.

Важливо:

Повідомте свого стоматолога та інших лікарів, що приймаєте варфарин.
Не пропускайте прийом ліків.
Завжди перевіряйте, чи є у вас необхідний запас препарату.

Як правильно приймати варфарин

Важливо приймати варфарин щодня в один і той самий час, зазвичай увечері.
Ви можете приймати його незалежно від їжі.
Використовуйте органайзери для таблеток, щоб відстежувати свій прийом.
Намагайтеся не пропускати дозу.

Що робити, якщо пропустили дозу варфарину

Якщо до наступного прийому залишилося 12 або більше годин, можна прийняти пропущену дозу.
Якщо до наступного прийому менше 12 годин, пропущену дозу слід пропустити та продовжити прийом за звичним графіком.

Не можна подвоювати дозу! Позначте пропущений прийом у календарі та обов’язково повідомте про це лікаря.

Взаємодія варфарину з ліками та добавками

Варфарин може взаємодіяти з багатьма ліками, включаючи безрецептурні препарати, рослинні засоби, вітаміни та дієтичні добавки. Надзвичайно важливо звертатися до лікаря щоразу, коли ви починаєте або припиняєте приймати будь-які з них.

Харчування під час прийому варфарину

Деякі продукти можуть вплинути на ефективність варфарину, але під час його прийому слід дотримуватися звичного здорового харчування. Окрему увагу слід приділити продуктам, що містять вітамін К.

Як вітамін К впливає на дію варфарину

Вітамін K сприяє згортанню крові, тому він може змінювати дію варфарину. Він міститься в багатьох продуктах харчування, особливо в темно-зелених листових овочах. Проте уникати таких продуктів не потрібно. Важливо підтримувати стабільне споживання вітаміну K, оскільки:

збільшення його кількості у раціоні може знизити рівень МНВ,
зменшення споживання — підвищити МНВ.

Що можна їсти та яких змін у раціоні уникати

Щоб забезпечити ефективність лікування, варто дотримуватися стабільного раціону. Наприклад, якщо ви звикли їсти салат щодня, бажано продовжувати у тому ж режимі. У разі зміни харчових звичок необхідно повідомити лікаря.

Під час прийому варфарину не рекомендується:

починати дієти для схуднення;
вживати додаткові вітаміни, трав’яні чаї або харчові добавки без консультації з лікарем.

Дотримання стабільного харчування допоможе підтримувати оптимальний рівень МНВ і зменшить ризики, пов’язані з лікуванням варфарином.

Обов’язково повідомте лікаря, якщо:

плануєте суттєво змінити свій раціон;
починаєте або припиняєте приймати дієтичні добавки;
не можете їсти протягом кількох днів;
маєте тривалу діарею чи блювання (більше 24 годин).

Вміст вітаміну К у продуктах на 100 г

Напої

Низький вміст: кава, кола, фруктові соки, молоко, чай, вода.
Високий вміст: зелений чай (листя).

Молочні продукти

Низький вміст: масло, сир чеддер, яйця, сметана, йогурт.

Жири та заправки (на 2 ст. ложки)

Низький вміст: маргарин.
Високий вміст: майонез.

Олії

Низький вміст: олія каноли, кукурудзяна, оливкова, арахісова, сафлорова, кунжутна, соняшникова.
Середній вміст: салатна олія, соєва олія.

Фрукти

Низький вміст: яблука, банани, чорниця, диня, виноград, грейпфрут, лимон, апельсин, персик.
Середній вміст: зелена шкірка яблук.

М’ясо та риба

Низький вміст: яловичина, курятина, шинка, макрель, свинина, креветки, тунець, індичка, печінка яловича та куряча.

Зернові

Низький вміст: булочки, хліб, крупи, борошно, вівсянка, білий рис, спагеті.

Бобові та горіхи

Низький вміст: насіння льону, волоські горіхи, пекан.
Середній вміст: кеш’ю, фісташки, соя, насіння соняшника.

Алкогольні напої

Надмірне вживання алкоголю може підвищити рівень МНВ та збільшити ризик кровотечі. Якщо ви вирішили вживати алкоголь, не перевищуйте 1–2 порції на день.

Кому не можна приймати варфарин

Абсолютні протипоказання (варфарин, як правило, не застосовують):

активна кровотеча або стани з дуже високим її ризиком;
порушення згортання крові та схильність до кровотеч (гемофілія, хвороба Віллебранда, виражена тромбоцитопенія чи порушення функції тромбоцитів);
активна внутрішньочерепна кровотеча або нещодавній геморагічний інсульт;
активна шлунково-кишкова чи сечостатева кровотеча, виразка в стадії кровотечі;
аневризми судин головного мозку, розшарування аорти;
бактеріальний (інфекційний) ендокардит, перикардит і перикардіальний випіт;
операції на центральній нервовій системі або очах, спинномозкова пункція та інші процедури з ризиком неконтрольованої кровотечі, велика регіонарна (зокрема люмбальна) анестезія;
злоякісна (неконтрольована, швидко прогресуюча) артеріальна гіпертензія;
вагітність (крім окремих випадків, наприклад у жінок із механічними клапанами серця, — рішення приймає лікар). Ризик для плода найвищий у першому триместрі та в останні тижні перед пологами, але варфарин небезпечний протягом усієї вагітності;
загроза переривання вагітності, еклампсія та прееклампсія;
підвищена чутливість до варфарину чи компонентів препарату.

Стани, що потребують особливої обережності й частішого контролю МНВ (НЕ абсолютні протипоказання — рішення приймає лікар):

захворювання нирок, зокрема тяжка ниркова недостатність (корекція дози зазвичай не потрібна, але потрібен частіший контроль);
захворювання печінки, зокрема цироз і печінкова недостатність (впливають і на згортання крові, і на метаболізм варфарину);
помірна або тяжка (але контрольована) артеріальна гіпертензія;
похилий вік, схильність до падінь*.

* Схильність до падінь сама по собі не є протипоказанням до варфарину: за сучасними рекомендаціями антикоагуляцію не слід скасовувати лише через ризик падінь, оскільки користь від профілактики інсульту зазвичай переважає ризик. Проте про падіння слід повідомляти лікаря, а після падіння — звертатися по допомогу.

Побічні ефекти варфарину та ризик кровотечі

Основний побічний ефект варфарину — підвищений ризик кровотечі. Під час лікування можуть легше з’являтися синці, а кровотеча з невеликих порізів може тривати довше, ніж зазвичай.

Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо у вас з’явилися:

кров у сечі або калі, чорні випорожнення;
блювання або кашель із кров’ю;
сильна або тривала кровотеча, яку важко зупинити;
незвично великі або численні синці без очевидної причини;
значно сильніша, ніж зазвичай, менструальна кровотеча;
раптовий сильний головний біль, запаморочення, виражена слабкість, порушення мовлення або рухів.

Після падіння або удару головою необхідно звернутися по медичну допомогу, навіть якщо видимої кровотечі немає.

Щоб зменшити ризик кровотечі, приймайте варфарин у призначеній дозі та регулярно контролюйте МНВ. Не змінюйте дозу і не починайте приймати інші ліки чи рослинні препарати без узгодження з лікарем.

Важливо: дію варфарину можна усунути за потреби. Для цього призначають вітамін K, а при тяжкій кровотечі — концентрати факторів згортання, які вводять у лікарні. Тому при будь-якій серйозній кровотечі важливо якнайшвидше звернутися по допомогу й повідомити, що ви приймаєте варфарин.

Рідкісні реакції

Рідше варфарин може спричиняти нудоту, блювання, діарею, висипання або випадіння волосся. Дуже рідко можливі серйозні ураження шкіри й тканин. Негайно зверніться до лікаря, якщо з'явилися:

болючі зміни шкіри з почервонінням, що переходить у темні/багряні ділянки (частіше в перші дні лікування);
раптове потемніння, похолодання або фіолетове забарвлення пальців ніг.

Ознаки тромбозу

Варфарин захищає від тромбів, але якщо доза недостатня або прийом нерегулярний, згусток усе ж може утворитися. Зверніться до лікаря, якщо з'явилися:

біль, набряк, почервоніння чи відчуття жару в нозі (можливий тромбоз глибоких вен);
раптова задишка, біль у грудях, що посилюється на вдиху, кашель із кров'ю (можлива тромбоемболія легеневої артерії);
раптова слабкість або оніміння обличчя, руки чи ноги, порушення мовлення або зору (можливий інсульт).

Як зменшити ризик травм і кровотеч під час прийому варфарину

Оскільки варфарин підвищує ризик кровотечі, важливо уникати дій, які можуть спричинити травми.

Безпечні фізичні навантаження, які зазвичай можна продовжувати:

ходьба;
біг підтюпцем;
плавання;
робота в саду.

Якщо у вас відбулися значні зміни у фізичній активності, повідомте про це лікаря, оскільки це може вплинути на ваш рівень МНВ.

Хвороби, блювання або діарея під час прийому варфарину

Гострий період хвороби може змінити вашу реакцію на варфарин. Деякі стани можуть підвищити рівень МНВ, зокрема:

серцева недостатність;
захворювання печінки;
лихоманка;
грип;
інфекції;
нудота, блювання або діарея.

Якщо у вас виник будь-який із цих станів, негайно повідомте лікаря. Також проконсультуйтеся перед початком прийому антибіотиків або одразу після цього.

Вагітність і варфарин: які є ризики?

Варфарин може спричинити вроджені дефекти плода, тому не слід приймати варфарин протягом першого триместру (3 місяці) вагітності.

Доцільність прийому варфарину на пізніх термінах вагітності визначає лікар.

Якщо ви думаєте, що завагітніли під час прийому варфарину, негайно зверніться до свого лікаря.

На що ще потрібно звертати увагу?

Важливо стежити за ознаками кровотечі або згортання крові під час прийому варфарину.

Повідомте лікаря, якщо:

У вас була кровотеча після звернення за медичною допомогою з приводу невідкладних станів
Ви пропустили дозу варфарину.
Ви почали або припинили приймати будь-які ліки, наприклад, антибіотики або стероїди.
Ви мали поганий апетит, діарею або блювання більше 24 годин.
Ви збільшили вживання алкоголю (2 або більше напоїв понад звичайні протягом 24 годин)
Ви плануєте операцію або будь-які медичні процедури.
Ви збільшили або зменшили споживання продуктів з вітаміном К на 2-3 порції на тиждень.
Ви почали або припинили приймати дієтичні добавки.
Ви змінили звичайний рівень фізичної активності.
Ви змінили лабораторію для контролю МНВ.

Ознаки небезпечної кровотечі: коли потрібна невідкладна допомога

Зателефонуйте за номером 📞103 (в Україні) або зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас виникли будь-які з наступних станів:

Сильна кровотеча.
Кров у калі (червона або схожа на чорну смолу).
Кров у сечі (червоного або коричневого кольору).
Кашель або блювота з кров’ю.
Неконтрольована кровотеча з носа або ясен.
Порізи з довготривалою кровотечею.
Надмірна менструальна кровотеча.
Великі синці.
Серйозне падіння або удар головою.
Ознаки та симптоми інсульту (запаморочення, порушення зору або сильний головний біль; оніміння або слабкість будь-якої кінцівки; невиразне мовлення або труднощі з мовленням).
Ознаки та симптоми тромбозу (задишка, біль у грудях, почервоніння, набряк, жар або біль у будь-якій кінцівці).
Інші серйозні симптоми або зміни в самопочутті.

Поширені запитання про варфарин

Чи можна приймати варфарин натще?

Так. Варфарин можна приймати незалежно від їжі. Важливо приймати препарат щодня приблизно в один і той самий час і саме в дозі, яку призначив лікар.

Які продукти не можна їсти з варфарином?

Під час лікування варфарином НЕ потрібно повністю відмовлятися від продуктів, багатих на вітамін K — наприклад, зелених листових овочів, броколі чи капусти. Важливо, щоб їх кількість у раціоні залишалася приблизно однаковою, оскільки різке збільшення або зменшення споживання вітаміну K може вплинути на дію варфарину та показник МНВ. Про значні зміни в харчуванні варто повідомити лікаря.

Як часто потрібно перевіряти МНВ?

Частоту визначає лікар залежно від результатів МНВ та стабільності дози варфарину.

На початку лікування та після зміни дози аналіз проводять частіше, інколи щодня або щотижня, доки показники не стабілізуються.
Коли доза стабільна — рідше, зазвичай кожні 1–4 тижні.
У стабільних пацієнтів інтервали між перевірками можуть бути подовжені — до 12 тижнів, але лише після щонайменше 3 місяців стійко стабільних показників без потреби змінювати дозу. Це рішення приймає лікар.
Позапланово МНВ слід перевіряти при початку чи припиненні прийому інших ліків, значних змінах у харчуванні, гострому захворюванні (особливо з гарячкою, блюванням або діареєю) або при заміні препарату варфарину на інший.

Що робити, якщо ви пропустили прийом варфарину?

Якщо ви пропустили дозу, прийміть її якомога швидше того самого дня.
Ніколи не приймайте подвійну дозу наступного дня, щоб «надолужити» пропущену.
Якщо ви не впевнені, що робити, або пропустили більше однієї дози — зверніться до лікаря.
Використовуйте органайзер для таблеток, календар або нагадування в телефоні, щоб не пропускати прийом і не плутати дози.

Чи можна вживати алкоголь під час прийому варфарину?

Алкоголь може впливати на дію варфарину та показник МНВ. Під час лікування слід уникати надмірного вживання алкоголю, особливо великої кількості за короткий час, оскільки це може підвищити ризик кровотечі. Безпечну кількість алкоголю варто обговорити з лікарем. На МНВ також впливають куріння, рівень фізичної активності, стрес і будь-яке гостре захворювання — про суттєві зміни способу життя чи самопочуття варто повідомляти лікаря.

Чи потрібно відміняти варфарин перед медичними процедурами?

Завжди повідомляйте лікарів про те, що ви приймаєте варфарин. Робіть це перед будь-якими медичними процедурами, хірургічними втручаннями, стоматологічним лікуванням тощо.

Для частини малих втручань (деякі стоматологічні процедури, видалення катаракти, невеликі маніпуляції на шкірі) варфарин можна не відміняти.

Перед втручаннями з вищим ризиком кровотечі варфарин зазвичай відміняють приблизно за 5 днів, щоб МНВ нормалізувався; рішення й терміни визначає лікар.

Ніколи не припиняйте прийом варфарину самостійно перед процедурою — це має бути спланований лікарем процес.

Пам’ятка для пацієнтів, які приймають варфарин

Варфарин. Інформація для пацієнтів. Гематологиня Костенчак-Свистак Ольга Євгенівна. ➡️ Завантажити
Coumadin®(warfarin) Patient Education Toolkit Table of Contents. Michigan Anticoagulation Quality Improvement Initiative, Blue Cross Blue Shield and Blue Care Network of Michigan. ➡️ Завантажити