Що таке КТ-планування і навіщо його проводять перед променевою терапією раку грудної залози
КТ-планування (КТ-симуляція, або розмітка) — це стандартний етап підготовки до променевої терапії, під час якого за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) отримують зображення ділянки майбутнього опромінення.
Під час КТ-планування вас розмістять у положенні, у якому ви перебуватимете під час сеансів опромінення. Отримані зображення допоможуть лікарю-радіаційному онкологу визначити, які ділянки тіла необхідно опромінити, а які органи та здорові тканини потрібно максимально захистити. На основі цих зображень та інших медичних даних команда фахівців розробляє індивідуальний план променевої терапії.
У цій статті пояснюємо, як відбувається КТ-планування перед променевою терапією раку грудної залози, як до нього підготуватися та чого очікувати після процедури. Загальні принципи КТ-планування застосовують і під час променевої терапії інших ділянок тіла, хоча окремі етапи можуть відрізнятися.
Чим КТ-планування відрізняється від звичайного КТ
Якщо ви вже проходили обстеження з приводу раку грудної залози або перенесли операцію, у вас може виникнути запитання: «Навіщо робити КТ ще раз, якщо вже є свіжі знімки?». Річ у тім, що діагностична КТ і КТ-планування мають різні цілі.
Діагностичну КТ проводять для виявлення захворювань, оцінювання стану органів і тканин або контролю результатів лікування. Натомість КТ-планування потрібне для розроблення індивідуального плану променевої терапії.
| Діагностичне КТ | КТ-планування | |
|---|---|---|
| Мета | Діагностика захворювань, оцінювання стану органів і тканин | Отримання зображень для розроблення плану променевої терапії |
| Положення тіла | Визначається протоколом діагностичного обстеження | Положення, яке буде повторюватися протягом усього курсу |
| Кушетка | Злегка увігнута | Рівна, як на апараті для лікування |
| Фіксація | Зазвичай немає | Спеціальні підставки (позиціонери) або вакуумний матрац, які забезпечують нерухомість і комфорт під час сеансу опромінення |
| Мітки на шкірі | Немає | Невеликі крапки або хрестики для вирівнювання |
Як підготуватися до КТ-симуляції
Спеціальна підготовка до КТ-симуляції раку грудної залози зазвичай не потрібна, однак вимоги можуть відрізнятися залежно від медичного закладу та особливостей вашого лікування. Заздалегідь уточніть у лікаря, чи потрібно дотримуватися певних рекомендацій.
У день процедури оберіть зручний одяг, який легко зняти, адже для сканування потрібно буде оголити верхню частину тіла.
Заздалегідь повідомте медичну команду, якщо:
- існує ймовірність вагітності;
- у вас є кардіостимулятор, імплантований кардіовертер-дефібрилятор або інший електронний медичний пристрій;
- ви користуєтеся інсуліновою помпою або датчиком безперервного моніторингу глюкози;
- вам важко підняти одну або обидві руки над головою, лежати на спині чи тривалий час залишатися нерухомою;
- після операції рана ще не повністю загоїлася або зберігається виражений набряк;
- раніше у вас були алергічні реакції на контрастну речовину (під час КТ-планування раку грудної залози контраст використовують не завжди).
Якщо після операції вам рекомендували вправи для відновлення рухливості руки та плеча, продовжуйте виконувати їх відповідно до рекомендацій лікаря. Це допоможе легше зайняти необхідне положення під час КТ-планування та наступних сеансів променевої терапії.
Як проходить процедура
Під час КТ-планування ви не отримуєте лікувального опромінення, а знімки використовують лише для розрахунку плану. Сама процедура триває близько 30 хвилин і є абсолютно безболісною.
- Укладання. Медичний персонал допоможе вам знайти зручне положення, правильно розташувати руки (при раку грудної залози вони зазвичай підняті над головою) та зафіксувати тулуб.
- Лазерна розмітка. На стінах і стелі кабінету закріплені спеціальні лазери, які проєктують на тіло тонкі лінії. Вони допомагають вирівняти тіло відносно осей апарата з точністю до міліметра. Ці лазери не відчуваються на шкірі, але дивитися прямо в промінь лазера не варто.
- Тренування дихання (якщо потрібно). Коли опромінюють ліву грудну залозу, вас можуть навчити затримувати дихання на глибокому вдиху на 15–20 секунд. Під час вдиху серце відсувається від грудної стінки і отримує меншу дозу.
- Сканування. Кушетка повільно проїжджає крізь кільце КТ-апарата. У цей час важливо не рухатися і дихати так, як попросили.
- Мітки. Спеціальним маркерома на шкірі ставлять невеликі мітки — крапки або хрестики. Це «координати», за якими лаборанти перевірятимуть точність положення тіла.
Що робити з мітками від маркера
- Можна митися, але не терти їх мочалкою і не змивати спеціально.
- Не обводьте мітки самостійно, якщо вони бліднуть: скажіть про це персоналу, їх оновлять.
- На мітки не наносять креми і косметику, якщо команда не порадила інакше.
Чому лікування не починається того ж дня
Між КТ-плануванням і першим сеансом зазвичай минає кілька днів. За цей час команда вручну створює і перевіряє план лікування, розрахований саме на вас.
- Радіаційний онколог на кожному зрізі КТ окреслює зону, яку треба опромінити, і здорові органи поруч: серце, легені, стравохід, протилежну грудну залозу.
- Медичний фізик розраховує, з яких напрямків і з якою інтенсивністю подавати промені. Мета — щоб потрібна доза потрапила в зону лікування, а серце і легені отримали якомога менше.
- Перевірка. Лікар затверджує план, фізики окремо перевіряють розрахунки, а апарат тестують саме з вашими параметрами.
Часті запитання
Чи шкідливе ще одне КТ?
Під час КТ використовують рентгенівське випромінювання, проте ризик, пов’язаний з одним обстеженням, невеликий. КТ-планування необхідне для точного розрахунку променевої терапії: воно допомагає спрямувати необхідну дозу опромінення на ділянку лікування та максимально обмежити вплив на здорові тканини, зокрема серце і легені. Користь від такого планування значно переважає потенційні ризики додаткового КТ.
Чи стану я радіоактивною після КТ або після сеансу?
Ні. Зовнішнє опромінення не робить людину чи її одяг радіоактивними.
Що робити, якщо мені важко тримати руку над головою?
Скажіть про це ще до сканування. Підставки можна підібрати під вас, а лікар чи реабілітолог порадить вправи для плеча, якщо рухливість обмежена після операції.
Чи потрібна контрацепція?
Так. Під час курсу важливо надійно запобігати вагітності; метод обговоріть із лікарем, бо при деяких видах раку грудної залози гормональна контрацепція протипоказана.
Коли потрібно обов’язково звернутися до лікаря
Між КТ-плануванням і початком лікування обов’язково зв’яжіться з лікарем, якщо:
- з’явилися підозри на вагітність;
- ви захворіли (температура, сильний кашель), і лежати нерухомо стане складно;
- мітки стерлися;
- рана після операції почала червоніти, мокнути або боліти сильніше.
Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Порядок підготовки може відрізнятися залежно від клініки, тому уточнюйте деталі у своєї медичної команди.
Джерела
- Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози», МОЗ України, наказ від 03.02.2025 № 195 (новина про затвердження)
- Радіологічне лікування за Програмою медичних гарантій, Уряд України
- ESTRO-ACROP guideline: Recommendations on implementation of breath-hold techniques in radiotherapy, Radiotherapy and Oncology, 2023
- About Your External Beam Radiation Therapy to Your Breast or Chest Wall, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, 2024
- Planning external radiotherapy і Skin markings, Cancer Research UK
- What to Know About External Beam Radiation Therapy, National Cancer Institute (США)
Схожі статті
51
Міфи про променеву терапію: що правда, а що ні?
Що слід знати про променеву терапію, її безпечність та ефективність, побічні ефекти та наслідки опромінення. Радіаційна онкологиня Юлія Лозко коментує поширені міфи.
188
Побічні ефекти променевої терапії: чого очікувати та як їх полегшити
Які бувають побічні ефекти після променевої терапії, чи випадає волосся, що робити у випадку опіків, розладів травлення, болю, ентериту, лімфадеми та інших наслідків.
128
Як захистити шкіру під час променевої терапії та чим лікувати опіки після неї
Чому виникають опіки після променевої терапії, як їх лікувати, якими засобами можна користуватися, щоб зменшити почервоніння, лущення, свербіж та ранки в області опромінення.