Інсульт: симптоми, причини, лікування та реабілітація

Автори

Катерина Потапова

Листопад 28, 2023

≈5 хв

Що таке інсульт

Інсульт — це небезпечний невідкладний стан, який виникає внаслідок порушення кровопостачання головного мозку та може загрожувати життю.

Інсульт розвивається, коли кровоносна судина, що постачає кров до мозку, закупорюється або розривається. У разі закупорення судини виникає ішемічний інсульт — близько 85% випадків, а в разі її розриву — геморагічний інсульт, який становить приблизно 15% випадків. Коли це відбувається, нейрони у відповідній ділянці мозку не можуть отримати достатньо кровопостачання і кисню, тому починають гинути.

Види і причини інсульту

Розрізняють два основні види інсульту: ішемічний і геморагічний. Вони відрізняються механізмом виникнення і потребують різних підходів до лікування.

Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт виникає, коли кровопостачання ділянки мозку припиняється або різко зменшується через закупорення чи значне звуження артерії. Найчастіше причиною є тромб, який утворився безпосередньо в ураженій судині, або ембол — зазвичай кров’яний згусток, що потрапив до мозкової артерії із серця чи іншої великої судини. Кровотік також може обмежувати виражене звуження артерії внаслідок атеросклерозу. Ішемічний інсульт є найпоширенішим типом інсульту: на нього припадає до 87% усіх інсультів.

Геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт виникає внаслідок розриву кровоносної судини та крововиливу в тканину мозку або простір навколо нього. Кров ушкоджує та стискає тканини мозку, а також може підвищувати внутрішньочерепний тиск.

Розрізняють два основні види геморагічного інсульту:

внутрішньомозковий крововилив, коли кров потрапляє безпосередньо в тканину мозку;
субарахноїдальний крововилив, коли кров потрапляє в субарахноїдальний простір між павутинною і м’якою оболонками мозку.

Транзиторна ішемічна атака (ТІА)

Існує також стан, який називається транзиторною ішемічною атакою (ТІА). Вона виникає внаслідок тимчасового порушення кровопостачання ділянки мозку та проявляється раптовими неврологічними симптомами, які зникають впродовж 24 годин. На відміну від ішемічного інсульту, при ТІА не розвивається гострий інфаркт мозку.

Навіть якщо симптоми самостійно минули, ТІА потребує невідкладного медичного обстеження. Вона пов’язана з підвищеним ризиком інсульту, особливо найближчим часом після епізоду, тому після появи відповідних симптомів необхідно негайно звернутися по медичну допомогу.

Фактори ризику інсульту

За даними American Stroke Association, 80% інсультів можуть бути попереджені. До основних факторів ризику інсульту належать:

Спосіб життя: Наявність надмірної ваги та ожиріння, зниження рухової активності, часте споживання алкоголю, наркотична залежність, паління, в тому числі пасивне, впливають на підвищення артеріального тиску, збільшують ризик розвитку цукрового діабету, сприяють підвищенню рівня холестерину та прогресуванню атеросклеротичних змін в судинах.
Медична історія: Наявність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, метаболічного синдрому та серцево-судинних захворювань, зокрема аритмій (порушень серцевого ритму), серцевої недостатності й вад серця, підвищує ризик розвитку інсульту. Ці стани можуть сприяти утворенню тромбів, порушенню кровообігу, механізмів авторегуляції мозкового кровотоку та контролю артеріального тиску.
Сімейна історія: Інсульт у родичів чи попередній інсульт у пацієнта, а також транзиторна ішемічна атака, підвищують ризики формування епізоду порушення мозкового кровообігу.
Соціальні та демографічні фактори: Вік і стать належать до немодифікованих факторів ризику інсульту. Імовірність інсульту зростає з віком. У молодшому та середньому віці інсульт частіше виникає у чоловіків, однак жінки загалом мають вищий пожиттєвий ризик інсульту. У жінок інсульт також частіше трапляється у старшому віці, що може бути пов’язано з тяжчими наслідками та вищою смертністю.

Якщо після прочитання статті ви зрозуміли, що перебуваєте у групі ризику — обов’язково проконсультуйтесь зі своїм сімейним лікарем чи терапевтом та пройдіть рекомендоване обстеження.

Симптоми інсульту

Щоб легше запам’ятати основні симптоми інсульту, використовують спеціальні акроніми. Вони можуть відрізнятися залежно від країни та мови. В Україні для розпізнавання інсульту часто використовують акронім «МОЗОК», а міжнародно поширеним є FAST.

H3 МОЗОК

М — Мовлення: раптове порушення мовлення або труднощі з розумінням мови.

О — Обличчя: асиметрія обличчя, опущення кутика рота, нерівна усмішка.

З — Запаморочення: раптове запаморочення, втрата рівноваги або порушення координації; також може виникнути раптовий сильний головний біль.

О — Очі: раптове погіршення зору, двоїння або втрата зору в одному чи обох очах.

К — Кінцівки: раптова слабкість або оніміння руки чи ноги, зазвичай з одного боку тіла.

FAST

F — Face | Обличчя. Раптова асиметрія обличчя: один кутик рота опускається, усмішка стає нерівною.

A — Arm | Рука. Раптова слабкість або оніміння однієї руки або ноги. Якщо попросити людину підняти обидві руки, одна з них може опускатися.

S — Speech | Мовлення. Раптове порушення мовлення: воно може стати невиразним або незрозумілим, людині може бути важко говорити чи розуміти звернену мову.

T — Time | Час викликати швидку.

За появи будь-якої з цих ознак не потрібно чекати, поки симптоми минуть самостійно. Інсульт є невідкладним станом, і що раніше людина отримає медичну допомогу, то вищі шанси зменшити ушкодження мозку та наслідки інсульту.

Невідкладна допомога при інсульті

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо ви помітили будь-які ознаки та симптоми інсульту, навіть якщо після появи вони зникли самостійно.
Занотуйте час, коли вперше виникли симптоми.

Є вираз «час — це мозок». Чим раніше пацієнт отримає медичну допомогу, тим менше нервових клітин загине та менше неврологічних наслідків після себе залишить інсульт. Важливо відмітити, що навколо клітин, що загинули, ще є зона «напівтіні», в якій клітини знаходяться у стані «економії енергії». Якщо вчасно надати допомогу, ці клітини повернуться до звичайного стану і можна буде уникнути важких неврологічних проблем внаслідок інсульту.

Якщо ви запідозрили у себе чи іншої людини інсульт — терміново викликайте швидку. Не очікуйте, що симптоми пройдуть. Кожна хвилина має значення!

Діагностика інсульту

Першим і надзвичайно важливим кроком є своєчасне розпізнавання ознак інсульту, описаних у розділі «Симптоми інсульту». Щойно ви запідозрили інсульт у людини, негайно викликайте екстрену медичну допомогу.

Під час огляду пацієнта з підозрою на інсульт бригада екстреної медичної допомоги може уточнити таку інформацію:

Час появи симптомів інсульту. Це має вирішальне значення для визначення найкращої тактики лікування.
Уточнення інформації по попередній історії хвороби людини.

У медичному закладі лікарі проводять загальне та неврологічне обстеження пацієнта, а також призначають необхідні лабораторні дослідження, зокрема аналізи крові.

Для визначення типу інсульту та оцінювання стану головного мозку виконують комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Залежно від клінічної ситуації додатково можуть призначити КТ-ангіографію або МР-ангіографію для дослідження кровоносних судин.

Лікування інсульту

Тактика лікування інсульту залежить від його типу.

У випадку ішемічного інсульту, золотим стандартом є виконання тромболітичної терапії (лікування, при якому застосовується препарат, здатний розчинити кров’яний згусток та відновити кровопостачання частини мозку, яка була позбавлена кровотоку).

Через пізнє звернення — через 4,5 години і більше після появи симптомів — багато пацієнтів уже не можуть отримати таку терапію, яка значно підвищує шанси на відновлення після інсульту. Саме тому в разі підозри на інсульт так важливо негайно викликати екстрену медичну допомогу.

Іншим методом лікування ішемічного інсульту може бути механічна тромбектомія. Це ендоваскулярна процедура, яку виконують усередині кровоносної судини. За допомогою спеціального катетера та пристрою для вилучення тромбу лікар механічно видаляє згусток, що блокує кровопостачання ділянки мозку.

У випадку геморагічного інсульту (крововиливу) може бути рекомендоване нейрохірургічне втручання та медикаментозне лікування.

Важливо: Якщо у вас є запитання щодо лікування, обов’язково обговоріть їх із лікарем. Він враховує історію хвороби, загальний стан здоров’я, результати обстежень та інші індивідуальні фактори, щоб визначити оптимальну тактику лікування в конкретному випадку. Інформація в цій статті має загальний ознайомчий характер і не замінює консультації лікаря.

Наслідки інсульту

Наслідки інсульту можуть бути тимчасовими або тривалими та значно відрізнятися у різних людей. Вони залежать насамперед від ділянки мозку, яка була ушкоджена, та обсягу цього ушкодження.

Після інсульту можуть виникати:

рухові порушення — слабкість або параліч, найчастіше з одного боку тіла, порушення координації та рівноваги;
порушення мовлення і спілкування — труднощі з вимовою, добором слів, розумінням мовлення, читанням або письмом;
порушення ковтання, що може ускладнювати приймання їжі та підвищувати ризик аспірації;
когнітивні порушення — проблеми з пам’яттю, увагою, мисленням, плануванням і прийняттям рішень;
зміни зору та сприйняття, зокрема випадіння частини поля зору;
емоційні та поведінкові зміни — дратівливість, тривожність, депресивні прояви, труднощі з контролем емоцій;
підвищена втомлюваність, біль або порушення чутливості.

Через ці порушення людині може бути складніше виконувати повсякденні справи та самостійно доглядати за собою. Водночас частина функцій може відновлюватися з часом, а реабілітація допомагає повернути втрачені навички, підвищити самостійність і якість життя.

Реабілітація після інсульту

У разі несвоєчасного звернення по медичну допомогу або тяжкого перебігу інсульту в пацієнта можуть залишатися виражені неврологічні порушення, які впливають на якість життя як самої людини, так і її родини.

Дуже важливо за рекомендацією лікаря якомога раніше розпочати реабілітацію після інсульту. Вона спрямована насамперед на відновлення втрачених функцій і повернення людини до максимально можливої самостійності.

Реабілітація може включати:

вправи для відновлення рухових функцій і навичок повсякденної діяльності;
тренування когнітивних функцій, зокрема пам’яті, уваги, читання та мислення;
логопедичні вправи для відновлення мовлення та комунікації;
вправи для очей;
вправи для відновлення координації та рівноваги;
розроблення стратегій, які допомагають адаптуватися до повсякденного життя після інсульту.

Профілактика інсульту

Значну частину факторів ризику інсульту можна контролювати. Профілактика передбачає насамперед контроль артеріального тиску та інших серцево-судинних факторів ризику, а також здоровий спосіб життя.

Щоб зменшити ризик інсульту, важливо:

контролювати артеріальний тиск і за наявності гіпертензії дотримуватися призначеного лікування, адже саме підвищений тиск є одним із найважливіших факторів ризику інсульту;
контролювати рівень глюкози та холестерину в крові, а за наявності цукрового діабету або порушень ліпідного обміну — отримувати відповідне лікування;
не курити та уникати впливу тютюнового диму;
підтримувати регулярну фізичну активність та уникати тривалого малорухливого способу життя;
дотримуватися збалансованого харчування з достатньою кількістю овочів і фруктів та обмеженням солі, насичених жирів трансжирів;
підтримувати здорову масу тіла;
своєчасно виявляти й лікувати захворювання серця, особливо фібриляцію передсердь, яка підвищує ризик утворення тромбів та ішемічного інсульту.

Якщо людина вже перенесла інсульт або транзиторну ішемічну атаку, профілактика повторного інсульту потребує індивідуального плану лікування.

Вторинна профілактика інсульту може включати:

контроль артеріального тиску, рівня холестерину та глюкози крові;
відмову від куріння, збалансоване харчування та регулярну фізичну активність відповідно до стану людини;
приймання антиагрегантів після певних типів ішемічного інсульту або ТІА для зменшення ризику утворення тромбів;
приймання антикоагулянтів, якщо причиною інсульту є, наприклад, фібриляція передсердь і немає протипоказань;
лікування інших захворювань, які підвищують ризик повторного інсульту;
у деяких пацієнтів — втручання на сонних артеріях або інше спеціалізоване лікування, якщо під час обстеження виявлено відповідні зміни.

Вибір препаратів і тривалість їхнього прийому залежать від причини та типу інсульту, супутніх захворювань і ризику кровотечі. Не слід самостійно починати, припиняти або змінювати прийом антиагрегантів, антикоагулянтів чи інших призначених препаратів.

Поширені запитання

Чи можна повністю відновитися після інсульту?

У деяких людей після інсульту функції відновлюються повністю або майже повністю, тоді як в інших порушення можуть зберігатися тривалий час або протягом всього життя. Відновлення залежить від типу і тяжкості інсульту, локалізації та обсягу ушкодження мозку, своєчасності лікування, загального стану здоров’я та реабілітації. Поліпшення можуть відбуватися протягом місяців і навіть років після інсульту. Важливо пам’ятати, що хоча реабілітація не скасовує наслідки інсульту, її метою є відновлення максимальної незалежності, покращення фізичних та психічних функцій.

Чи може інсульт повторитися?

Так. Перенесений інсульт або транзиторна ішемічна атака підвищують ризик наступного інсульту. Саме тому після першого епізоду важливі вторинна профілактика, контроль факторів ризику та дотримання призначеного лікування.

Що таке терапевтичне вікно?

Терапевтичне вікно — це проміжок часу від початку симптомів, протягом якого певні методи лікування інсульту можуть бути найбільш ефективними та безпечними. Наприклад, при ішемічному інсульті внутрішньовенний тромболізис стандартно проводять відповідним пацієнтам у межах 4,5 години, однак у деяких випадках за результатами спеціальної візуалізації його можна застосовувати пізніше. Для механічної тромбектомії у відібраних пацієнтів терапевтичне вікно може становити до 24 годин. Тому при підозрі на інсульт не можна чекати — медичну допомогу потрібно викликати негайно.

Чи буває інсульт у молодих людей?

Так. Хоча ризик інсульту зростає з віком, він може виникнути й у молодих людей. У молодшому віці також можливий інсульт, причини та фактори ризику якого можуть відрізнятися від тих, що переважають у старших людей. Тому кожен випадок потребує ретельного обстеження.

Чи можна лікувати інсульт вдома?

Ні, інсульт є невідкладним станом, який потребує термінової діагностики та лікування в спеціалізованому медичному закладі. Якщо з’явилися ознаки інсульту, потрібно негайно викликати екстрену медичну допомогу, навіть якщо симптоми здаються легкими або починають зникати.